diverticulumok a nyelőcső - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
nyelőcső diverticulumok
diverticulumok a nyelőcső (nyelőcső diverticulumok) kimutatható 2% -a X-ray vizsgálat. A gasztroenterológiai között diverticula a gyomor-bélrendszer, ők teszik ki mintegy 40%. A leggyakoribb nyelőcső diverticula diagnosztizálják 50 év feletti férfiaknál, mint általában, szenved más betegségek, az emésztőrendszer - gyomorfekély. epehólyag-gyulladás. epekövesség és így tovább.
Diverticulumok is előfordulhat bármely szegmensében a nyelőcső, de a leggyakrabban ez a termék a háti régióban. A 90% -ában egyetlen divertikulum, 10% több kiemelkedések nyelőcső fala.
Osztályozása nyelőcső diverticulumok
Helység megkülönböztetni pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenker diverticulum), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkációs) supradiaphragmatic (epifrenalnye) szubdiafragmatikus (hasi) diverticula nyelőcsövet.
Az eredete és időzítése nyelőcső diverticulumok sorolják veleszületett és szerzett. Szerint a szerkezet típusa különbséget igaz diverticulumok álló összes réteget a nyelőcső fal és pseudodiverticulum (hamis) nélkül izomréteget. Hamis diverticulumok kialakítva esophagocele keresztül hibája izomrétegébe; előfordulnak idején perisztaltikus összehúzódás nyelőcső fala és eltűnnek a pihenést.
Szerint képződésének mechanizmusát a nyelőcső lehet pulsionnymi diverticula, a vontatási vagy vegyes - a vonóerő-pulsionno.
Okai nyelőcső diverticulumok
Az eredete nyelőcső diverticulumok eltérő lehet. Oktatási veleszületett divertikulum nyelőcső, általában társított elsődleges gyengesége izomrétegének nyelőcső fala egy bizonyos része.
A fejlesztés fontos szerepet játszott a megszerzett nyelőcső diverticula gyulladás a felső emésztőrendszeri és a mediastinum. Gyakran a kialakulását nyelőcső divertikulum megelőzi egy hosszú időszak nyelőcsőgyulladás és gyomor-nyelőcső reflux betegség. mediastinitis, tuberkulózis intrathoracalis nyirokcsomók. gombás fertőzés a nyelőcsőben (nyelőcső-candidiasis). Szintén a fejlesztési nyelőcső diverticulum okozhat a nyelőcső sérülés, nyelőcső-görcs, achalasia. nyelőcső szűkület.
Oktatási pulsionnogo divertikulum nyelőcső okozta megsértése nyelőcső motilitás, ami a görcsös izomrángások, javítja intraesophageal nyomás és kidomborodása a falak a leggyengébb helyszínen (gyakran magasabb funkciós szerves vagy szűkület).
Fejlesztési vontatási divertikulum nyelőcső elősegítik kötőszöveti varrás között a falak a nyelőcső gyulladásos mediasztinális nyirokcsomók, amelyek okoznak feszültséget nyelőcső fala és az eltolás irányába alkotnak mediasztinális patológiás kiemelkedések. Néha pulsionnye és vontatási mechanizmusok hatnak egyszerre.
Tünetei nyelőcső diverticulum
A klinikai megnyilvánulásai nyelőcső diverticulumok függ lokalizáció. A legélénkebb tünetei Zenker diverticulum adnak található a garat nyelőcső találkozásánál.
Ha a nyelőcső Zenker diverticula korán kifejlődő dysphagia - nehézség áthaladását mind szilárd, mind folyékony élelmiszerek keresztül a nyelőcsőbe. élelmiszer-maradékok gyűlnek fel a divertikulum, amely mellé regurgitációját emésztetlen étel kellemetlen szag a szájüregből. Öklendezés előfordulhat a hanyatt fekvő helyzetben, és ezért a betegeket gyakran ébredés nyálka és ételmaradékok a párnán. Továbbá, a betegek panaszkodnak karcos, kaparás a torokban, érzés neproglatyvaemogo gombóc a torokban, száraz köhögés. Gyakran jellemzi hányinger, fokozott nyálképződés, változás hangot szeretne. Jellemzi fejlesztése „a jelenség a blokád”, amikor az arc bőrpír jelenik meg evés után, az érzés, fulladás, szédülés. növekvő halvány. Ez az állapot általában dokkolt után hányás.
Kis (2 cm) és az elágazás supradiaphragmatic nyelőcső diverticula általában tünetmentes. Diverticulumok nagy kíséri dysphagia, regurgitatio emésztetlen táplálék, levegőnyelés (levegő nyelés), retrosternalis fájdalom, hányinger, éjszakai köhögés. A klinikai megnyilvánulások a bifurkációs nyelőcső diverticulum is váltja ki a bontást a Valsalva manőver. Amikor diverticulumok alsó nyelőcső az emésztési zavarok klinikán csatlakozik reflex nehézlégzés, tachycardia. hörgőgörcs, fájdalom a szívében, EKG-eltérések.
A nyelőcső diverticulumok kísérhetik diverticulitis és szövődményei - nyakán cellulitis, mediastinitis. a kialakulását nyelőcső-mediastinalis sipoly, szepszis. Regurgitatio aspirációs élelmiszer tömegek vezet a krónikus bronchitis. tüdőgyulladást. tüdőtályog. Lehetséges veszély nyelőcső nyálkahártyájának erozirovanie jelentése diverticula, nyelőcső vérzés, nyelőcsőrák polip, fejlesztés nyelőcsőrák.
Diagnózis a nyelőcső diverticulumok
Zenker diverticulum nagyméretű lehet kimutatni, ellenőrzés és tapintása a nyakon. Ez egy kiemelkedés a nyak lágy konzisztencia, ami csökkenti a nyomást. Az X-ray a nyelőcső jelenléte és lokalizációja létrehozott nyelőcső-divertikulum, ez határozza meg a szélessége a nyak, a késleltetési idő bárium jelenlétében kóros folyamatok (polipok rák, fistula). Fontos információk adhat a felülvizsgálati röntgen- és CT a mellkas. diverticulumok nyelőcső nagy, látható a képeken, mint a folyadék és a levegő tele üreg, kommunikál a nyelőcsőbe.
Esophagoscopy lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg az üreg diverticulum észlelt fekély, vérzés megállapítására az a tény, hogy azonosítani daganatok, végezze endoszkópos biopszia. Mivel a nagy perforáció veszélye a nyelőcső diverticulum esophagoscopy végzett nagy gonddal. Hogy tanulmányozza a kontraktilis funkció a nyelőcső végre nyelőcső nyomásmérés - egy tanulmányt a nyelőcső motilitás. Betegek koszorúér tünetek konzultál a kardiológus. EKG vizsgálat, Holter. Az echokardiográfia.
Differenciáldiagnosztikája nyelőcső diverticulum hajtjuk végre GERD, nyelőcső-görcs, hiatus hernia. nyelőcső szűkület, achalasia, nyelőcsőrák, mediastinalis cysta. angina pectoris. CHD.
Kezelése nyelőcső divertikulum
Kis nyelőcső diverticulum a oligosymptomatic felett konzervatív kezelésben felügyelete alatt a gasztroenterológus. A betegeket tájékoztatni kell a diéta, elvei alapján a termikus, kémiai és mechanikai schazheniya nyelőcsövet. Evés után célszerű végezni néhány egyszerű célzó jobb kiürítése nyelőcső diverticulum: a víz használata, feszülten, elvezetését elfogadása jelent üreg öblítéssel egy gyenge megoldás a fertőtlenítő.
Sebészi kezelése nyelőcső diverticulumok végzett nagy hibák kíséri erős dysphagia, seb vagy bonyolult pálya (perforáció, penetráció, stenosis a nyelőcső. Vérzés és t. D.). Ezekben az esetekben rendszerint kimetszése nyelőcső diverticulum - divertikulektomiya műanyag nyelőcső rekeszizom vagy mellhártya szárny. Kis nyelőcső diverticulumok lehet küszöbölni betüremkedése - merítés divertikulum a nyelőcsőben és sebvarró a nyelőcső lumen falon.
Jóslás és megelőzésére nyelőcső diverticulumok
Sebészi kezelése nyelőcső divertikulum ad teljes eltűnését a tüneteket, és egy jó hosszú távú eredmények. Szövődmények A betegség prognózisa mindig komoly. Ezért még tünetmentes diverticulumok a nyelőcső igényel nyomon követési kutatási és kezelése társbetegségek.
Képződésének megelőzésére diverticulumok nyelőcső megkönnyíti időben betegségek kezelésére, ami a formáció, valamint kényelmes étkezés annak alapos rágás.