Hererák a férfiak, a tünetek, a kezelés, okai

Hererák fiók 1-2% az összes tumorok előforduló férfiak és 10,4% a tumorok az urogenitális traktus.

Ők a második legmagasabb előfordulási arány a leggyakoribb rosszindulatú daganat éves férfiak 20-34 év. Prevalenciája 2-3 esetben 100.000 férfi az Egyesült Államokban, és 4-6 eset jut 100.000 nő Dániában. rák előfordulása a kaukázusi emberek magasabb, mint a más fajok képviselői. Között hererák 95% olyan csírasejt daganatok, és 5% -a stromális tumorok vagy daganatok a Leydig sejtek.

Osztályozása hererák által kifejlesztett Royal marsdenskoy klinika

Az okok a hererák

Az okok a hererák nem ismertek. Ezzel utalva tényezők közé undescended herében és dysgenesia. Körülbelül 4-12% tumorok diagnosztizált betegeknél cryptorchidism, undescended heréket és kialakulásának kockázata rosszindulatú daganatok 20-30-szor magasabb, mint a normál herében leeresztett. Másrészt, közel 20% -a hererák társított cryptorchidism, található meg a másik, leeresztjük a herezacskó here. Talán etiológiai tény daganat kialakulásában az ilyen esetekben válik here dysgenesia. Bár sérülés az egyik tényező a hererák, kellően szoros okozati igazolták. Inkább trauma felhívja a figyelmet a feltétele a tojás, és segít jelenlétének kimutatására daganatok. Örökletes hajlam megfigyelhető 1-2% -ánál. fokozott kockázata hererák megfigyelt Down-kóros betegek és Klinefelter-, valamint a születés előtti kezelésére ösztrogén.

Azon betegeknél, akiknél hererák ritka kétoldalú gynecomastia. Általában azt társított termelés hCG trofoblaszt tumor elemek. hCG hat Leydig sejteket és stimulálja az ösztrogén termelését, túlzott mértékű a tesztoszteron termelését, ami egyenlőtlenség a „ösztrogén / androgén” és a fejlesztés a gynecomastia. Ezen túlmenően, a trofoblaszt szövet bizonyos típusú daganatok tudja alakítani ösztrogén prekurzorok ösztrogének.

Daganatok a terminál sejtek

Elfogyott az összes csírasejt tumorok 33-50% Az esetek seminoma. Ezek közé tartozik a nagy, kerek sejtek több citoplazmában nagy sejtmag és a nagy magvacskák. A sejteket vannak kapcsolva klaszterek és a szálak, amelyek található egy vékony hálózat a stromális kötőszövetek. Daganatok embrionális sejtek alkotják 20-33% csírasejt daganatok. Ezen tumorok közé tartozik a tumorok különböző szövettani szerkezete pleomorficheskih köbös sejtekkel. Az egyik leggyakoribb tumorjai ez a csoport endodermális szinusz tumor (szikzacskó tumor) - csírasejt daganatok, a leggyakoribb a fiúk. Az immunhisztokémiai technikák embrionális sejtekben kimutatható az alfa-fetoprotein. Körülbelül 10% a csírasejt tumorok minősülnek teratoma, amelyek tagjai erősen differenciálódott sejtek három csíralemezek. Ha egy vagy több elem teratomatous rosszindulatú, vagy egy vegyes szerkezet embrionális sejtek kifejezés a „teratokarcinóma”. Ezek a tumorok tartomány 1/10 1/3 csírasejt daganatok. Koriokarcinóma a legritkább csírasejt daganatok (2%), és áll klaszterek A nagy, polimorf sejtek trofoblasztok-syncytium több magok. Pure choriokarcinóma ritkák, de sok hererák tartalmaznak izolált trofoblaszt óriássejtek. Immunhisztokémiai vizsgálatok tumorsejtek azt sugallja, hogy ezek a forrás hCG.

Daganatok Leydig-sejt

Daganatok Leydig (intersticiális sejtek) sejtek ritkák. A legtöbb esetben ezek a tumorok jóindulatúak és állnak a rétegek ovális vagy sokszögű sejtek alkotó szegmensek, elválasztva egy vékony kötőszövet. Rosszindulatú daganatok Leydig sejtek dissemeniruyut mind nyirok- és vénás erekben a legkorábban kimutatható áttétek a regionális nyirokcsomók, a továbbiakban jelennek áttétek a májban, tüdőben, és a csontok.

Tünetei hererák

1. Csírasejtes daganat. Hererák észleli a növekedés a herében és fájdalommentes teltségérzés, vagy kíséri gravitáció a herezacskó. Körülbelül 80% -a beteg panaszkodik jelenlétében hererák vagy növelése, míg csak 25% -a beteg panaszkodik fájdalom, érzékenység az a terület a here. Körülbelül 6-25% -ánál jelzik a sérülés történetét, amely felhívta a figyelmet, hogy a kialakulását here volumen. Gynecomastia kezdetben lehet jelen 2-4% a férfiak a jövőben, hogy dolgozzon még 10%. Tünetek, amelyek jelzik a távoli metasztázisok, mint például hátfájás, csontfájdalom, hasi fájdalom, a növekedés, a lágyéki nyirokcsomók, neurológiai diszfunkció van jelen 5-10% -ánál. A vizsgálat kimutatta, hererák vagy diffúz bővítés. A 5-10% betegek tumor lehet társítva hidrokele. Távoli áttét mutatható növekedése supraclavicularis és retroperitonealis nyirokcsomók.
2. Daganatok Leydig sejtek. Gyermekeknél jelenlétében tumorok Leydig-sejt megjelenhet a korai nemi fejlődés, a gyors lineáris növekedést és a másodlagos nemi jellemzők. Felnőtteknél a jele a daganat általában növekszik a herében és bizonyos esetekben, gynecomastia. A betegek az ilyen típusú daganat lehet csökkent libidó.

1. Csírasejtes daganat. Mindegyik beteg a here- neoplazma szükséges meghatározni tumormarkerek hCG és AFP. hCG található 5-10% a férfiak seminomák, körülbelül a fele a betegek karcinómák a teratokarcinóma vagy embrionális őssejtek, és minden betegnél a choriocarcinoma. hCG kell koncentrációja határozza meg a béta-alegység, vagy egyéb érzékeny immunrendszer módszerek. Emelkedett az alfa-fetoprotein a vérben közel 70% betegekben seminoma Germin génnel-eredetű. Közül nonseminoma betegek mindkét marker emelkedett a férfiak 50%, és az egyik ilyen markerek - 85%. Ezek a mutatók is használhatók ellenőrzésére a kezelés hatékonyságát.
2. Daganatok Leydig sejtek. Fokozott koncentrációja DHEA-S a vérben és a 17-ketoszteroidok a vizeletben. Meg lehet megnövekedett ösztrogén koncentrációja a vérben és a vizeletben. tesztoszteron-koncentráció belül vannak fiziológiás értékek vagy a tendencia, hogy csökken.

Amikor képalkotó tumorok kis méretek használt ultrahang. Attól függően, hogy a daganat típusa és annak klinikai megnyilvánulásai megkövetelheti kizárását távoli áttétek, amelyek vezetik CT a mellkas és a has vagy más radiológiai vizsgálat.

A differenciál diagnosztikájában hererák

Hererák lehet összetéveszteni a mellékhere-gyulladás és a heregyulladás, mellékhere-gyulladás ,. A gyulladásos válasz részt epididymitis és spermavezeték kábelt. Ezért tapintása az akut stádiumban a betegség és lezárt érzékeny nézve, mint egy spermavezeték vezetéket és a mellékhere. A differenciáldiagnózis tumorok és mellékhere-gyulladás is segít pyuria és a láz. Mivel hydrocele gyakran kíséri hererák, a tojás alaposan meg kell vizsgálni, újra leszívása után hydrocele.

Egyéb állapotok, amelyek összetéveszthető hererák közé Lágyéksérv, haematocele, zúzódás, csavarás, spermatoceles, varicokele (ritkán), sarcoidosis, tuberkulózis, és syphiloma. Ultrahang segít megkülönböztetni tumor ekstratestikulyarnyh tesztikuláris betegségek, mint például akut vagy krónikus mellékhere-gyulladás, spermatoceles vagy hydrocele.

Veleszületett mellékvese kéreg diszfunkció, jóindulatú tumorok Leydig sejtek meg kell különböztetni az ektópiás másodlagos mellékvese daganatok. Méhen kívüli mellékvese szövetet lehet kimutatni herék, mint a herék és a mellékveséket egyetlen embrionális forrásból. Ez a méhen kívüli szövet nőhet hatása alatt ACTH betegeknél Cushing-kór vagy VDKN. Méhen kívüli mellékvese daganatok általában kétoldalú, míg a tumor Leydig sejtek általában egyoldalú. Mindkét betegség lehet kimutatni megnövelt koncentrációja 17-ketoszteroidok vizeletben és a DHEA-S a vérben, valamint a nagyobb koncentrációk az ösztrogén a vérben és a vizeletben. Mindazonáltal, a beadást követően a dexametazon veleszületett mellékvese hiperplázia és a Cushing-kór van jelölve csökkentését koncentrációjának 17-ketoszteroidok, DHEA-S és az ösztrogén, valamint csökken a tumorok méretét.

Hererák kezelés

Daganatok a terminál sejtek

Seminoma kellően sugárérzékeny, és így általában végezzük hereeltávolítás után konvekciós besugárzás-podzvodshnyh lágyéki és para-aorta nyirokcsomókban dózisban 20-40 Gy. Ha észlelt nyirokcsomó-érintettség a rekeszizom felett, további besugárzás végezzük az egész hasüreget, és - profilaktikusan - mediasztinális besugárzás és supraclavicularis nyirokcsomók. A széles körben elterjedt használata metasztázis kombinált sugárkezelés és kemoterápia, főleg alkilezett készítmények.

Amikor a tumorok neseminomnyh hajtjuk orchiectomia, eltávolítása a hashártya mögötti nyirokcsomókból, és ha szükséges, sugárterápia vagy kemoterápia (vagy a kettő kombinációja). Bár sok alkalmazás van tapasztalata a kábítószer, jelenleg tekinthető a leginkább előnyös kombinációjának használata etopozid, bleomicin és ciszplatinnal. A háttérben a kezelés ezeket a gyógyszereket a betegek monitorozzák a hCG és az AFP.

Daganatok Leydig-sejt

A jóindulatú daganatok Leydig sejtek működnek oldalú orchiectomia. A rosszindulatú daganatokban objektív remissziót kezelés után mitotanom.

Megfigyelés és előrejelzés

Daganatok a terminál sejtek

Azoknál a betegeknél, seminomák anélkül távoli metasztázis túlélési arány 5 év után 98-100%. Ha ez a nyirokcsomókat érinti a rekeszizom alatt és a prognózis kedvező, a túlélési arány 5 év után 80-85% -os. A széles körben elterjedt betegség kiviteli alakban - a léziók a nyirokcsomók a rekeszizom felett vagy metasztatikus lézió - túlélés 5 év nem több, mint 18%.

Daganatok Leydig-sejt

Eltávolítása a jóindulatú daganatok visszaszorításához vezet feminizáció a felnőtt vagy a megszűnését korai nemi fejlődés gyermekeknél. Rosszindulatú daganatok prognózisa kedvezőtlen, a legtöbb beteg él kevesebb, mint 2 évvel a diagnózis után.