Váll Útmutató az orvos

Különböztesse törések a felső felkarcsont, diafízis és az alsó végén a humerus.

1. törések a felső humerus törések vannak osztva a fej maga, anatómiai nyak, a kis és nagy halmok és a sebészeti nyak a váll (ábra. 312). Néha van egy rés szigetelt nagy vagy kis dombocska. Mindezek törések keletkeznek mind a közvetlen és a közvetett erőszak (hit, ütközés, esés a vállán, a könyök) és a megfigyelt elsősorban idős korban.

Törések a fej maga, valamint törések területén anatómiai nyak rendkívül ritkák. A fej lecsatolható és oldalra lépett, vagy a középső, eshet az ízületi üregben, mint egy szabad test, és néha hatással alakja van.

Tüneteket. Egy éles fájdalmat mozgás közben, és a push dlinniku humerus, duzzanat (vérzés), és a károsodott funkció. Aktív elrablása és emelőkar nem lehetséges, a forgatás történik szabadon. Amikor az érzés a váll konvexitás és a hónaljban kifejezett fájdalmat crepitus véglegesen megállapított röntgenfelvételek két előrejelzések. A predikciós a kedvezőtlen jellemzők. fej omertvet mentes a teljesítmény. Olykor a fej egy törött részben felszívódik, míg a fennmaradó rész egy szabadon intraartikuláris testet. Ennek eredményeként a funkció helyreáll teljesen.

Repedések a dombok, a felkarcsont, így majdnem teljesen azonos klinikai képet.

Sebészeti nyak törések keletkeznek, amikor esik a váll csukló vagy könyök, kombinálva egy mechanizmust hajlító kompressziós a tengely mentén. A legtöbb esetben ezek össze, hogy megtörik vagy ütköztetni. Ha törés nem a fenti helyzetben, a váll (adduktsionny törés), a központi végén perifériás fragmenst oldalirányban el van tolva a kijelölt ponton pozícióban sérülést váll (jogellenes elvitele törés) perifériás otlomok eltolódott a középső (ábra. 313). Ez az elmozdulás miatt nem csak a törési mechanizmus, hanem a reflex izom-összehúzódást. Pectoralis jelentős húzza az alsó végén a fragmens mediálisan, deltoid - fel. Felső otlomok forgatni oldalirányú mozgatással mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor.

Tüneteket. Jelek sebészeti nyak törés, amikor nincs sérv töredékek, nagyon jellegzetes. Ez a fájdalom, duzzanat, véraláfutás a közös. Váll lerövidül, kereksége ő némileg veszélybe. A kapcsolódási hely a deltoid izom észrevehető inflexiós. váll tengely kissé ferdén felfelé eltérő a medián és egy kicsit előre. A hónaljban érezhető vetítés - a felső végén kerületi fragmensek. Rendellenes mobilitás és crepitus töltse ki ezt a tünetet (ha nem befolyásolta töredékek).

A 20 éves kor figyelhető megsértése integritásának a epifízis porc (epiphysiolysis).

A tünetek azonosak a tünetek a törést, de egy tünet crepitations hiányzik.

A termék jelentős vérzés és ödéma, valamint a túlsúlyos emberek a diagnózis néha nehéz. Egy X-ray a anteroposterior irányban, és a hónalji kiegészíti és pontosítja a felismerés.

Erősen előfeszítve, hogy a közepén a disztális csontfragmentumhoz néha nyomást gyakorol a neurovascularis köteg, duzzanatát okozzák végtag teljes, paresztézia és bénulás. Voltak izolált esetekben aneurizma-képződésben, nekrózis a végtagok és más szövődmények.

Nagyon fontos, hogy ne vegye a nyak törése a kificamodott. Eltérés jelzéseket törés van: a rendelkezésre álló passzív mozgások (a mozgások a fejen, kivizsgált alatt vállcsúcs nem kerül átvitelre) hiányában a tavaszi rögzítő elfoglalt fej cavitas glenoidalis.

A kezelés. Ütközéskor törések és bekopogott együtt ajánlott a status quo fenntartása. Helyi érzéstelenítés után kötszer típusát desault vagy lógott a kezét kendőt. A legkorábbi nap előírt aktív mozgás, fokozatosan növelve a hangerőt. A foglalkoztathatóság visszaáll 4-6 hét.

Amikor törések nélkül halmok előfeszítést alkalmaznak ugyanazok kezelések. Betegek laza nagy törések kezelt gumó ellensúlyozza a buszon a távozó lipkoplastyrnym vontatási vállát. 2 hét múlva lipkoplastyrnoe stretching eltávolítjuk, és a 4 hét után, és távolítsa el a gumiabroncs. Munkaképesség helyreállítása után 5-6 héttel.

Amikor a nyak törések elmozdulás lehetővé kell tenni, hogy a korai és teljes csökkentését csontfragmentumok a helyi és néha altatásban. Végességi rögzített olyan helyzetbe, hogy a perifériás otlomok állt a központi tengelye m. E. vezetést. A kezelés felhasználásra menekülő busz (ábra. 314) a vontatási lipkoplastyrnym vállát. Csökkentése a csont fragmentumok szabályozás X-sugarak. A legkorábbi nap előírt aktív mozgás az ujjak, a csukló és a könyök, és 4 hét után, és a vállízület. 5 hét után, az abroncs eltávolítják. A foglalkoztathatóság visszaáll 6-8 hét. Szenvedő betegek kezelése törések a nyak egy kis szögelfordulási végezzük lengőkarok a fejkendőt, hagyva a könyök szabad és hajlított szögben 70 °. A súlyossága a kéz fokozatosan hozzáigazítja a tengelye a felkarcsont. A Intézet Sklifosovsky epimetaphysis törések után redukciót szuszpendáljuk a végtag sál a korai használata fizikai kezelés, beleértve a gyakorlatok a váll ízület (Dreving). Amikor a nyak törések zavar a fej van szükség, hogy egyenesbe a kificamodott és reponirovat fragmensek. A kezelést végezzük a visszahúzódó lipkoplastyrnym abroncs tapadását. Ha ez nem lehetséges, hogy egyenesbe zavar (váll nyak törés) mutatja sebészet - véres repozíciós és rögzítés megszakítása vagy eltávolítása a felkarcsont feje.

Diafízis törések a váll gyakran fordulnak elő. Akkor merülnek fel, mind a közvetett erőszak (eső könyök, egy hosszúkás kar) és a közvetlen erőszak (esik a szélén egy szilárd tárgy, az ütés botot, és hasonlók. D.), valamint a túlzott izom-összehúzódás (dobott kő, gránit, lemezek, és így tovább. d.). Gyakrabban ferde, kevésbé kereszt- és aprított és nagyon ritkán spirális hosszirányú törés.

Amikor nagyobb törési kapcsolódási deltoid központi otlomok felfelé húzzák, és a periférikus pozíció válik az öntés. A fordulat a mellékletet az alábbiakban a deltoid központi otlomok válik helyzetben elrablásában és perifériás felhúzva. Alacsonyabb központi diafízis törések otlomok is mindig tárolni vezetést. Amikor subperiosteal törések gyermekkorban elmozdulását a fragmentumok történik szögben.

Tüneteket. Fájdalom, vérzés, deformáció (hajlítási szög), rövidülés viszont abnormális mozgékonyságát, crepitus nem aktív mozgás.

A törések a középső és alsó harmadában a diafízis váll néha megfigyelhető radiális idegkárosodás megsértése miatt His vagy közötti származó fragmenseket sérülés vagy nyújtás. A rendes zárt diaphysealis törés a váll fúziós általában akkor fordul elő 4-6 héten belül. Az a lehetőség, komplikációk, mint például psevdartroz (Volkovich 1/3 az összes psevdartrozov esik a humerus), a másodlagos radiális idegbénulás eredményező kompressziós proliferálódó kallusz vagy hegek, igényel némi ellátás vonatkozásában prognózist, különösen a nyílt törések.

A kezelés. Annak érdekében, hogy a központi kerület menti irányban fragmensek törések a diafízis vannak elrablásában busz néven „repülőgép”. Sok ilyen buszok standard eszközök fémből, vagy fából készült szerkezet (II Priorova gumiabroncs, AY-Sozonov Yarashevich et al.). Tudod, hogy egy ilyen busz egyénileg minden egyes beteg a standard gumiabroncsokra Cramer. Gyártott abroncs formájában nyújtják be ábrán látható. 304. érzéstelenítés után alkalmazva, hogy a váll kután lipkoplastyrnoe tapadást. A tapaszt ragasztunk a váll formájában három csík eltérő a középső és alsó harmadában a váll felfelé ventilátort vállcsúcs folyamat és a hónaljban. Abduction busz rögzített gipsz kötszerek, hogy a mellkas és az egészséges vállöv. Hónalji gumiabroncs szög alatt kötözés lehet, hogy szüntesse meg a fenti. egy váll elrablását szög nagyobbnak kell lennie, mint a törési több semleges, és a kisebb, annál több perifériás található. A gumiabroncsot fel kell egymásra előtt a frontális síkban 30-40 °, a váll kell hajlítani merőlegesen a törzs, könyök - derékszögben a váll, az ecset -, hogy képes kis dorsiflexió. Amikor egy törött végtag fektetünk az abroncs váll húzza meg a könyök és a dugót a kiterjesztés van kötve egy busz, ami miatt rugalmasságát, támogatja a rugalmas stretching a váll. Álló töredékek ellenőrzés röntgen. Az első napon a beteg termel aktív mozgás az ujjak és a kéz, két hét múlva - a mozgás a könyökét. 4-5 hét elteltével a nyújtás eltávolítjuk, így a végtag egy busz egy hétig, és rendeljen aktív mozgás a vállízület, masszázs és fizikoterápiás.

Törések az alsó harmadában a diafízis váll helyénvaló alkalmazni a bázis csontváz vontatási olecranon értékesítőhelyi busz 2 hétig, majd átvisszük lipkoplastyrnoe vontatási, amelyeket eltávolítanak 2-3 hét után. Képes dolgozni ilyen diafízis törések csökken 6-10 hét.

Ha ez nem lehetséges repozíciós csontfragmentumok kényszerült nagyban, vontatási elkerülhetetlen közbeiktatásával lágyrész szakaszai között kellett folyamodniuk, hogy sebészeti repozíciós majd osteosynthesis. A legjobb időt erre a műveletre - a második héten. Ha megfelelően kondenzált törések, Szivattyúberendezés túlzott bőrkeményedés és visszaállítani a teljes végtag funkciója is igénybe műtét.

Az alsó végén a felkarcsont törés gyakran előfordul gyermekkorban. Megkülönböztetni ízületen kívüli, ízületbe törések. Azáltal extraartikuláris közé supracondylar törések, intraartikuláris - transcondylar, T és V-alakú mind condylus törések, törések a külső vagy belső condylusok és törések a külső vagy belső condylusa.

Supracondylar törés két formában fordul elő: extensor (ekstenzionny) és flexiós (flexió).

A leggyakoribb extensor törés nem esik a kinyújtott karral kiegyenesedett. törésvonal mindig ferde, és újra a csúcson előtt lefelé. A perifériás otlomok mindig hátrabillenteti. Központi otlomok alsó végén benyúlik a könyök és nyomást gyakorol a neurovasculáris köteg (ábra. 315). Flexion törés a csepp egy hajlított könyök. Ő kevésbé gyakori extensor törés. az inverze a korábbi törésvonal, azaz a. e. visszamegy első és alulról felfelé. A disztális fragmentumot eltolódik felfelé és előrefelé, központi - lefelé és hátra (315 ábra.).

Diagnózis a kiterjesztés törés nem nehéz. Jól látható kiemelkedés a könyök hátra, és fölötte - jelentős visszahúzó. A könyök már enyhe kiemelkedés, itt kimutatható végén a központi fragmentum. Amikor oldalról nézve ívesen hajlított kar tengelye fölött könyökízület -os szögben nyitott utólag. A jelentős ödéma és vérzés látható ez a váltás nem annyira egyértelmű. A sérült végtag azonos megjelenésű, mint a hátsó zavar a könyökét. A megkülönböztető jegyei a törés a következők:

• .. 1) helyzetét olecranon és condylusa helyes, azaz, amikor a kiegyenesített kar tip olecranon és epicondyles vonalban vannak (Gyutera vonal) (ábra 316), amikor hajtogatott -. Forma egy egyenlő szárú háromszög (Gyutera háromszög) (ábra 316). ;
• 2) az eltolás és a szögletes hajlás könnyen korrigálni kortyolgatva alkar, de azonnal vissza befejezése után a vontatási;
• 3) van egy rugó rögzítése;
• 4) ha van mozgás crepitus.

Amikor a extensor törés az alsó vége a felső fragmentum és a singcsont lehet csípés hajók, amint azt a hiánya impulzus a radiális artéria. Ennek következménye lehet az ischaemiás kontraktúra.

Diagnózis flexiós törés nem is nehéz. A külső megjelenése a könyök régió eltér az előző formájában hiánya visszahúzását olecranon. Van általában könnyen felismerik az abnormális mobilitás és crepitus. Az arány Gyutera pont nem sérülnek.

Transcondylar törések ritkák. Ezek a törések gyakran intraarticuláris, t. E. Az egész otlomok rejlik az ízületi üregben. A törésvonal fut keresztben egy condylusok a másikra.

Tüneteket. Duzzanat, jelentős ízületi fájdalom és a mozgásukban korlátozott. Ezek maloharakternye tünetek hasonlóak a tünetek a sérülés. A diagnózis a X-sugarak.

Törések hatása által okozott mindkét ízfelszínekkel nagy szilárdságú (eső könyökével nagy magasságból, összeomlik a bányákban és így tovább. D.). A legtöbb esetben, a törési vonal formájában a T betű, és a V, úgy, hogy van egy kombinációja törés kereszt supracondylar törések mindkét condylus. Jelentős duzzanat és érzékenység a közös a diagnózist anélkül röntgen.

Külső condylusok törés a váll nagyon gyakori, különösen gyermekek esetében. Alakult az ősszel a könyök vagy a kefét, amikor a trauma át a condylus a sugara. Törés mindig behatol az ízületi üregben. Ha van egy váltás, majd otlomok-tolódott kifelé és felfelé.

Tüneteket. Jelentős duzzanat és éles fájdalom, amikor nyomást a külső condylus. Az arány a három pontot Gyutera törött, szabálytalan háromszög. Eltolása jegyzetek crepitus.

A duzzanat megnehezíti diagnosztizálni. Utolsó finomított röntgenfelvételek két irányban.

Belső condylusok törések ritkák. Származik közvetlen csapás vagy esik a hajlított könyök.

Tüneteket. Duzzanata és elsősorban a területén a belső condylusok. Lehetséges oldalirányú mozgásokat, főleg kipufogó oldalon. A távolság a condylusa olecranon miatt fragmenst offset megnő. Crepitus.

Külső condylusa törések ritka, közvetlen trauma és zavar a könyökízület.

Törés belső condylusa fordul elő gyakran formájában a szétválasztás során kényszerített elrablás alkar; törés oka lehet a közvetlen erőszak. Ha túlzott kiterjesztése a könyök mediális ínszalag átütési feszültség és condylusa off helyett a rögzítését. Ebben az esetben, a turn gyakran megsérülnek ulnaris ideg.

A diagnózis alapja a helyi fájdalom és duzzanat és változások a helyszín három pontot Gyutera.

A kezelés a törések az alsó végén a humerus. Betegek intraarticuláris törések nélkül gyógyulnak elmozdulás gipsz, egymásra felső harmadában a vállát, hogy az alap az ujjak, ha hajlítva derékszögben könyökét. Az alkar rögzített a köztes álláspontot pronációját supinatios. 3 hét múlva a gipszet eltávolítjuk, és rendelt aktív mozgása a könyök és a fizikai kezelést. Munkaképesség belül visszaáll az időszak 4-5 hét.

Amikor a extensor és flexor supracondylar törések keresztül condylaris-T és V-alakú törések egyaránt ízfelszínek ofszet fragmentumok csontváz húzóerő értékesítőhelyi busz. Miután érzéstelenítés keresztül a törés helyén bázis olecranon hajtjuk tűt 10 cm hosszú előzetes érzéstelenítenek a területen (10 ml 0,5% -os novocain oldat). Tartani egy speciális tűvel fel a kilincset Kaplan. Az ív kötötte a kábelt. Egy kéz kerül a abductor buszon. Előállítása fegyverek stretching alkar vagy bilincs, a kábelt feszesen kötve a hajlított végei a gumiabroncs (ábra. 317).

Amikor az extensor supracondylar törés a könyök helyzetben kölcsönöz hajlítási szöget 70 ° és flexiós - kiterjesztés helyzetből egy szög 110 °, egyidejű alkar pronációját. Amikor intraarticuláris törések, könyök beállított szögben 100-110 ° C. Rendeljen korai aktív mozgás az ujjak és a kéz. 2-3 hét elteltével longetnuyu szabhat gipsz kötés, rögzítő kezét ugyanabban a helyzetben. Újabb 2-3 hét a gipszet eltávolítjuk. Távú rehabilitációs 2-3 hónapon belül.

Törések a ízfelszínekkel eltolás ajánlott kézi csökkentése és rögzítése gipsz. Áthelyezése nem sikerült igénybe sebészeti osteosynthesis. Azokban az esetekben, amikor a felkarcsont törést okozzon alkalmazás elrablását gumiabroncs ellenjavallt (súlyos szívbetegség, tüdőbetegség, bordatörés és m. N.) Lehet korlátozni longetnoy gipsz kötés vagy módszert alkalmazza állandó tapadást egy speciális, úgynevezett balkáni keretben.