Mediastinalis tumor - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Mediastinalis tumorok - morfológiailag heterogén csoportját neoplazmák síkban található a térben mediastinalis mellüregben. A klinikai kép áll préseléssel vagy csírázás tünetek mediastinalis tumor szomszédos szervekhez (fájdalom, vena cava superior szindróma, köhögés, nehézlégzés, dysphagia) és a közös manifesztációk (gyengeség, láz, izzadás, fogyás). Diagnózis mediasztinális daganatok például röntgen-, tomográfiás, endoszkópos vizsgálat, vagy a transthoracalis punkció aspirációs biopszia. Kezelés mediasztinális daganatok - operatív; rosszindulatú kiegészített sugárkezelés és a kemoterápia.
mediastinalis tumor
Anatomic mediasztinális hely korlátozott az elülső mellkasi, pozadigrudinnoy fascia és part menti porc; Vissza - felület a mellüreg, prespinal fascia és nyaki borda; mindkét oldalán - ív mediasztinális mellhártya, alulról - a rekeszizom, és a tetején - egy feltételes síkban felső széle mentén, a szegycsont fogantyú. Belül a mediastinum elrendezett csecsemőmirigy, a felső szakaszok a vena cava superior, aortaív és annak ágai, brachiocephalic törzs, nyaki és subclavia, mellkasi cső, a szimpatikus idegeken és azok plexus ágai a vagus ideg, fascia és sejtes szövet képződés, nyirokcsomók, a nyelőcső , szívburok, légcső bifurkáció, pulmonalis artériát és vénát, és mások. A mediastinumban volt izolált emelet 3 (felső, középső, alsó) és 3 kártyát (elülső, középső, hátsó). Padló és mediastinum daganatos felel lokalizáció származó építmények található ott.
Besorolás mediastinalis daganatok
Minden mediasztinális daganatok vannak osztva elsődleges (eredetileg előforduló mediasztinális térben) és másodlagos (áttétes tumorok kívül található mediastinumot).
Elsődleges tumorok A mediastinum vannak kialakítva a különböző szövetekben. Összhangban a Genesis beleértve mediastinum tumorok szekretálnak:
- neurogén tumorok (neurinóma, nevrofibromy, ganglioneuroma. malignus neurinóma, paragangliomák, stb).
- mesenchymalis tumorok (lipómák. mióma, méhleiomioma, hemangióma, lymphangioma, liposzarkóma. fibroszarkóma, leiomyosarcoma, angioszarkóma)
- limfoid neoplazmák (limfóma. retikuloszarkóma, lymphosarcoma)
- disembriogeneticheskie tumorok (teratoma. intrathoracalis struma, seminomák. chorionepithelioma)
- Thymus daganatok (jóindulatú és rosszindulatú thymoma).
Szintén megtalálható a mediastinum nevű pseudotumor (konglomerátumok megnagyobbodott nyirokcsomók a tuberkulózis és a sarcoidosis Beck. Aneurysmák nagy tartályok, stb), és valódi ciszták (coelomic ciszták ne-Ricardo. Enterogenous és hörgő ciszták. Ehinokok kovye-ciszta).
A felső mediastinumot gyakran thymoma, limfóma, és a szegycsont mögötti golyva; az elülső mediastinumban - mesenchymalis tumor, thymoma, limfóma, e-Rath; az átlagos mediastinum - bronchogén és szívburok cisztákat, limfóma; a hátsó mediastinumban - párhuzamos ciszta és neurogén tumorok.
Tünetek mediasztinális daganatok
A klinikai lefolyása mediasztinális daganatok szekretálnak tünetmentes időszakban és az átmeneti időszak súlyos tünetek. Időtartam tünetmentes által meghatározott lokalizációját és méretét a mediastinum tumorok, a karakter (malignus, benignus) növekedési üteme, a kapcsolatot más szervek. A tünetmentes mediastinalis tumor normálisan KIZÁRNAK során preventív fluorography.
Időszak klinikai manifesztációk mediasztinális daganatok szindrómák jellemzik a következő: préseléssel vagy invázió szomszédos szervek és szövetek, az általános tünetek és a jellegzetes tünetek jellemző különböző tumorok.
A legkorábbi megnyilvánulása jó- és rosszindulatú daganatok a mediastinum, a fájdalom a mellkasban a tömörítés a csírázás vagy neoplazma vagy idegköteg ideg fatörzsek. A fájdalmak általában mérsékelten intenzív, kisugározhat a nyak, a vállöv, lapockák közötti régióba.
Mediastinalis tumor bal oldali lokalizációs lehet szimulálni fájdalmat emlékeztető angina. Amikor tömörítés mediastinalis tumor invázió vagy átnyúló szimpatikus törzs gyakran alakul tünete Horner beleértve pupillaszűkület, ptosis a felső szemhéj. enophthalmusa. Anhidrosis öblítése és az érintett személyek kezében. Amikor a fájdalom a csontok kell gondolni az áttétek jelenlététől.
Kompressziós vénás fatörzsek elsősorban nyilvánul az úgynevezett vena cava superior szindróma (SVPV), amelynél a vénás vér zavarta a fej és a törzs felső. SVC szindrómára jellemző tömeg és a zaj a fej, fejfájás. mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis és arcödéma és a mellkas, a nyak duzzanata vénák, megnövekedett központi vénás nyomás. Abban az esetben, kompressziós a légcső és a hörgők felmerülő köhögés, nehézlégzés, sípoló légzés; visszatérő gége ideg - dysphonia; nyelőcső - dysphagia.
Általános tünetek mediastinalis daganatok közé tartozik a gyengeség, láz. ritmuszavar. Brady - és tachycardia. fogyás, izületi fájdalom. mellhártyagyulladás. Ezek a tünetek nagyobb jellemző a rosszindulatú daganatok a mediastinum.
specifikus tünetek bizonyos daganatok A mediastinum. Például, a malignus limfómák megfigyelt éjszakai izzadás és viszketés. mediasztinális fibroszarkóma kísérheti spontán csökken a vér glükóz-szintjét (hipoglikémia). Ganglioneuroma mediastinalis neuroblasztóma és okozhat noradrenalin és az adrenalin, ami rohamok magas vérnyomás. Néha kiválasztó vazointestinalny polipeptid, ami hasmenést okoz. Amikor a mellkason belüli thyreotoxikus golyva pajzsmirigy-túlműködés tünetei alakulhatnak ki. A betegek 50% -ánál myasthenia gravisban thymoma észlelt.
Diagnózis mediasztinális daganatok
A különböző klinikai megnyilvánulásai nem mindig lehetséges, hogy pulmonologists és mellkasi sebész diagnosztizálni mediastinalis tumor szerint az anamnézis és objektív kutatás. Ezért a vezető szerepet játszott műszeres módszerek kimutatására mediastinalis daganatok.
Integrált röntgenvizsgálat az esetek többségében lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a helyét, alakját és méretét a tumor és a mediastinum prevalenciája folyamat. Kötődési vizsgálatok a feltételezett tumor mediastinalis mellkas röntgen vannak. polypositional radiográfiai. X-ray a nyelőcső. X-ray adatok használatával vannak megadva mellkasi CT. MRI vagy MSCT pulmonáris.
Egyes esetekben, a patológiás szövet mintavétel végzett transztorakális aspirációs vagy biopsziával. keretében végzett ultrahang vagy röntgen ellenőrzés. Az előnyös előállítási módszereket az anyag morfológiai vizsgálatok mediastinoscopy és Thoracoscopy diagnosztikai. amely lehetővé teszi a biopszia közvetlen látás. Bizonyos esetekben szükség van egy parasternalis thoracotomiából (mediastinotomy) az audit és a biopszia a mediastinum.
Jelenlétében megnagyobbodott nyirokcsomók supraclavicularis területen költ preskalennuyu biopszia. Amikor a vena cava superior szindróma mérjük CVP. Ha úgy gondolja, limfoid tumor mediastinum végre csontvelő szúrt kutatási myelogram.
Mediastinalis tumorok kezelése
Annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki a rosszindulatú és kompressziós szindróma az összes mediastinalis tumor el kell távolítani, amennyire csak lehetséges egy korábbi időpontban. A radikális eltávolítása mediasztinális daganatok felhasználásával torakoszkópos vagy nyitott módon. Amikor retrosternalis és kétoldalú helyét a tumor, amely véletlen hozzáférési főleg hosszanti sternotomiaból. Az egyoldalas lokalizációja mediastinalis tumor alkalmazott elülső-oldalsó vagy laterális thoracotomiával.
Súlyos szomatikus háttérrel hajthatjuk transztorakális ultrahang aspirációs mediasztinális daganata. A rosszindulatú folyamatot hajtunk végre a mediastinumban radikális továbbfejlesztett palliatív tumor eltávolítása vagy reszekció érdekében dekompressziós mediastinalis szervekben.
Az a kérdés, alkalmazása sugárzás és a kemoterápia a rosszindulatú daganatok A mediastinum megoldott, természetének megfelelően, mértékét és morfológiai jellemzői a tumor folyamat. Sugárzás és a kemoterápia egyaránt használják függetlenül és kombinálva sebészi kezelés.